Головокружение неврологического типа

Головокружение – причины и виды. О чем свидетельствует недуг?: причины возникновения, симптомы, лечение.

Мало кто знаком с таким термином, как вертиго или иначе синдром вертиго. Однако это название, позаимствованное с английского и немецкого языков, обозначает не что иное, как головокружение. А его то как раз каждый человек испытывал хоть раз в жизни, например, при езде в транспорте или подвергшись сильному стрессу, в результате физического перенапряжения или умственного истощения, при резкой смене позы или под воздействием на организм отравляющих веществ. Но как раз все дело в том, что головокружение – субъективное ощущение, поэтому его каждый описывает по-разному, но при этом оно может быть как физиологическим состоянием, так и одним из симптомов некоторых заболеваний. В 80% случаев вертиго представляет собой абсолютно безвредное явление, но если сильные головокружения возникают регулярно, то необходимо проконсультироваться с врачом по поводу состояния своего здоровья.

Вертиго и принцип функционирования системы контроля равновесия

В истинном значении под головокружением понимают иллюзорное чувство вращения считающего себя статичным человека относительно окружающих его предметов в каком-то направлении или, наоборот, совершенно противоположная ситуация, когда больному кажется, что все вращается вокруг него.

При этом такое состояние может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, а также нарушениями координации. Неудивительно, что для обозначения этого недуга был выбран термин «вертиго», поскольку в переводе с латинского это слово означает «вращать». Однако есть и другое ложное значение, которое называют головокружением сами больные, а именно потемнение в глазах, предобморочные состояния, аритмии и другие расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, неустойчивость походки, пошатывания при ходьбе, спутанность сознания и прочие вегетативные нарушения.

В настоящее время насчитывается более 80 разных факторов, способных провоцировать приступы вертиго. При этом истинные и ложные головокружения имеют совершенно разные механизмы возникновения и соответственно отличные друг от друга схемы лечения. Поэтому на приеме у врача-невропатолога следует описывать свои ощущения как можно более подробно. В первом случае головокружение, скорее всего, будет свидетельствовать о наличии заболеваний органов, относящихся к системе, контролирующей равновесие, а во втором может иметь отношение к ухудшению кровообращения в некоторых отделах мозга или психогенным расстройствам.

Вестибулярный анализатор, позволяющий поддерживать равновесие, представляет собой совокупность следующих анатомических единиц: зрительных конструкций, проприорецепторов (особых рецепторов суставно-связочного аппарата, мускулов и скелета) и вестибулярного аппарата.

Последний является частью внутреннего уха, которая представляет собой скопление чувствительных реснитчатых клеток. Волоски этих клеточных образований смещаются при изменении положения тела и при ускорении. Это механическое раздражение и является пусковым механизмом для подачи сигнала в мозг. Зрительный аппарат дает возможность определять расположение тела и его частей по отношению к окружающим предметам, а мышечно-суставное чувство – положение этих частей относительно друг друга.

Таким образом, нервная система передает периодические сигналы о пространственном положении человеческого тела в центры равновесия – участки коры головного мозга, расположенные в теменной и височных областях, где эта информация обрабатывается, формируя тем самым представление о расположении человека и направлении его движения. Устойчивость позиции тела и согласованность движений обеспечивается благодаря обратной импульсной передаче из головного мозга к скелетным и глазным мышцам. Если какой-то из компонентов, контролирующих равновесие, вышел из строя, то передача импульсов нарушается и в мозг поступают искаженные данные, что дезориентирует человека, а именно формирует иллюзорное чувство движения того, что в действительности является неподвижным.

Виды головокружения

Приступы вертиго классифицируются по нескольким признакам. В первую очередь следует обозначить, что головокружения подразделяются на системные и несистемные (иначе псевдоголовокружения). К первому виду относятся патологические состояния, связанные со сбоями в работе систем, отвечающих за ориентацию в пространстве.

А ко второму виду принадлежат физиологические патологии, которые могут быть спровоцированы нейрогенными факторами (панические атаки, тревога, стрессы, переутомление), гипогликемией (нехваткой глюкозы, являющейся следствием сахарного диабета или возникающей при голодании, соблюдении жестких диет), недостаточностью кровообращения при неправильной работе сердца, дегенеративные изменения и травмы позвоночного столба в его шейном отделе. К прочим причинам псевдоголовокружений относят анемию, влияние на мозг токсических веществ (алкоголь, никотин и пр.), лихорадочные состояния, тепловой удар и многое другое. Чаще всего возникают несистемные головокружения психогенного типа.

Системные головокружения подразделяются на периферические и центральные. Приступы периферического вертиго возникают из-за нарушений со стороны периферического воспринимающего аппарата (поражений внутреннего уха, отклонений в работе зрительного анализатора и пр.). Центральное же головокружение – это следствие патологий коры и ствола головного мозга. Но при этом оба статуса представляют немалую опасность для здоровья человека.

Для периферических приступов вертиго характерно внезапное начало, относительно небольшая продолжительность, но высокая интенсивность и значительное нарушение равновесия. При этом могут наблюдаться проявления нездоровья со стороны органов слуха (выделения из ушных раковин, тиннитус, болезненность, потеря слуха), часто односторонние.

Они могут быть вызваны образовавшейся серной пробкой, поражениями евстахиевой трубы, внутреннего уха или других структур вестибулярного аппарата. Периферические головокружения, которые носят глазную природу, могут быть спровоцированы как патологией (например, параличом глазных мышц, когда изображение неправильно проецируется на сетчатку и мозг соответственно воспринимает его неверно), так и непривычной зрительной стимуляцией (быстрое мелькание изображений или предметов, нахождение на большой высоте) или несоответствием зрительных образов и физических ощущений (качка на лодке, резкая перемена положения тела).

Симптомы центрального вертиго проявляются постепенно и имеют умеренную интенсивность, но могут присутствовать на протяжении длительного периода времени (в течении многих месяцев). Этот тип головокружения может стать следствием черепно-мозговой травмы со смещением мозжечка, например, или инфаркта мозжечка, травмы позвоночника, в результате которой нарушилось его кровоснабжение, онкологического заболевания мозга, кровоизлияния, при котором человек еще некоторое время находится в сознании, поражения вегетативных ядер, возникшего вследствие отравления летучими токсическими веществами или приемом их внутрь, нарушения кровоснабжения или инфекции. Установить истинную причину вертиго может только квалифицированный специалист на основании результатов различных лабораторных исследований.

Наиболее часто встречающиеся причины вертиго

Как уже упоминалось, существует более восьмидесяти факторов, которые могут стать источником синдрома вертиго, однако остановимся на самых распространенных:

  • Доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения (ДППГ). Их, пожалуй, нужно выделить прежде всего, поскольку такая патология лидирует по количеству выявленных случаев заболеваемости среди прочих форм головокружений (диагностируются в 80% случаев). Их доброкачественность проявляется в том, что эта форма вертиго имеет неопасное течение и благополучный исход в 99% случаев.

При этом симптомы синдрома возникают внезапно (пароксизм – приступ, припадок) и эпизодически при наклонах, запрокидывании или поворотах головы (изменении позиции). Такое вертиго, как правило, не продолжается дольше нескольких минут, но ему могут сопутствовать рвота и слабость, нарушения слуха со стороны поражения. Такое головокружение относят к патологиям внутреннего уха, связанным с отложением кристалликов кальция (отолитов) в полукружных каналах, которые могут смещаться при изменении положения головы и раздражать находящиеся там рецепторы.

  • Синдром Меньера и другие хронические, а также острые заболевания уха. Меньерова болезнь очень близка по патогенезу к ДППГ, но симптомы вертиго при этом проявляются острее, может даже наступать полная потеря слуха. Считается, что эта патология является следствием инфекций, травм, наличия новообразований или аллергических реакций. Причиной болезненных проявлений является увеличение в полости внутреннего уха количества особой жидкости – эндолимфы.
  • Вестибулярный неврит. За передачу сигналов с расположенных в ухе рецепторов к мозгу отвечает вестибулярный нерв. Если он воспаляется, то это приводит к нарушению импульсной передачи, что и вызывает головокружение и соответствующую симптоматику. Причина расстройства кроется в заболеваниях инфекционной природы, которые также сопровождаются повышением температуры тела, скачками артериального давления, проявлениями со стороны ЛОР-органов, слабость, сонливостью и другими признаками.
  • Остеохондроз, травмы, атеросклероз и прочие дегенеративные изменения и нарушения в шейном отделе позвоночного столба, которые приводят к недостаточности мозгового кровообращения в бассейне вертебрально-базилярных артерий. При хронических нарушениях кровообращения в нижних отделах мозга возникает вертебробазилярная недостаточность, которая кроме головокружения имеет такие проявления, как двоение в глазах, тиннитус, головные боли, слабость. При остеохондрозе также отмечается наличие дискомфорта и скованности движений. Симптомы вертиго, вызванного травмой, как правило, стихают через некоторое время по мере выздоровления.

  • Инсульт и гипертонический криз. При перепадах артериального давления ухудшается снабжение кислородом тканей мозга, что влечет за собой возникновение головокружения, слабости, потемнения в глазах. Для инсульта также характерны такие симптомы, как дезориентация, нарушения речи, потеря мышечной чувствительности.
  • Перилимфатическая фистула и опухоли мозга. При перилимфатической фистуле происходит разрыв одной из ограничивающих мембран ушного лабиринта, что позволяет перилимфе попадать в полость внутреннего уха. При этом больной ощущает боль, у него возникает рвота, он может резко оглохнуть или слышать звон. Односторонняя потеря слуха может также быть свидетельством наличия новообразований в мозге или вблизи внутреннего уха. Иногда онкозаболевания проявляются косоглазием, параличом лицевых мышц.
  • Беременность, климакс, менструация. Головокружения в эти периоды связаны с изменением биохимического состава крови и уровня давления. При этом также может возникать ощущение близкого обморока, резкая слабость, потемнение в глазах, онемение конечностей, женщина может покрываться холодным потом.

  • Базилярно-вестибулярная мигрень. В этом случае головокружение часто предшествует мигренозному приступу, а в детском возрасте даже замещает его, сопровождаясь тошнотой и рвотой, потерей равновесия. Эти симптомы возникают из-за нарушения кровоснабжения вестибулярных зон головного мозга.
  • Возрастные изменения. Печально, но факт, что о мере старения организма все его системы подвергаются дегенеративным изменениям, которые в свою очередь способствуют возникновению неадекватной афферентной импульсации. Как результат вестибулярная система ошибочно оценивает информацию о положении тела в пространстве. К пространственной дезориентации также предрасполагает возрастная дальнозоркость.
  • Нейрогенные факторы. О психогенных головокружениях уже было упомянуто ранее, но следует отметить, что их возникновение всегда связано с воздействием особых перцептивных стимулов или ситуаций.

Например, кого-то пугает открытое пространство или большое скопление народа. В такой ситуации человек испытывает стресс, ухудшение общего самочувствия, что приводит к головокружению. Даже совершенно здоровый человек, у которого отсутствуют объективные признаки нарушения равновесия, в некомфортной для себя ситуации (например, на большой высоте) может испытывать иллюзорные ощущения неустойчивости, которые он примет за реальное головокружение.

Установить истинную причину головокружения позволяет часто возникновения приступов, их продолжительность и характер, а также наличие сопутствующей симптоматики. Применяемое лечение будет зависеть от выявленной причины, при этом оно может включать соблюдение особой диеты, тренировку вестибулярного аппарата с помощью специальных упражнений, лекарственную терапию, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Использованные источники: zhizn-i-zdorove.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головокружение во сне беременность

  Всд головокружение при беременности

  Коричневые выделения и головокружение при беременности

  Что можно пить от головокружения при беременности

Головокружение в неврологической практике

Головокружение — это симптом, который может сопровождать течение целого ряда заболеваний различных органов и систем организма. В неврологической практике головокружение является ведущей жалобой примерно у 12% больных.

Головокружение — это симптом, который может сопровождать течение целого ряда заболеваний различных органов и систем организма. В неврологической практике головокружение является ведущей жалобой примерно у 12% больных.

Клинически значимым является разделение головокружения на вестибулярное и невестибулярное. Под вестибулярным головокружением понимают иллюзию движения самого человека или предметов окружающей среды. Вестибулярное (истинное или системное) головокружение свидетельствует о патологии вестибулярного анализатора, причем как его периферического, так и центрального отделов.

Все другие ощущения, которые отличаются от системного головокружения (расстройства равновесия — неустойчивость, пошатывание; чувство опьянения и дурноты; синкопальные и предобморочные состояния; «пелена» перед глазами, «пустота и легкость» в голове и прочие ощущения дискомфорта в голове) не связаны с патологией вестибулярного анализатора и носят название невестибулярного (несистемного) головокружения.

В зависимости от уровня поражения вестибулярного анализатора выделяют периферический (ПВС) и центральный (ЦВС) вестибулярные синдромы.

ПВС возникает при поражении рецепторных образований внутреннего уха, вестибулярного ганглия и корешка VIII пары черепных нервов. Наиболее часто встречающиеся нозологические формы, сопровождающиеся ПВС, — болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), острый и хронический лабиринтит, острое нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.

Характерными особенностями головокружения при ПВС являются:

Головокружение при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора обязательно сопровождается односторонним горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом, направление которого определяется стадией раздражения или угнетения лабиринта. Как правило, в начале приступа пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм (стадия раздражения лабиринта). В последующем, по мере угнетения лабиринта, головокружение и нистагм могут поменять свое направление на противоположное (в сторону здорового уха).

Обязательным для периферического головокружения является наличие спонтанного отклонения рук и туловища в сторону, противоположную направлению спонтанного нистагма.

Для ПВС характерны слуховые расстройства (снижение слуха, ушной шум).

ЦВС развивается при поражении вестибулярных ядер и путей в задней черепной ямке, а также вестибулярных образований в корково-подкорковых отделах мозга. ЦВС, как правило, наблюдается при патологии центральной нервной системы различного генеза.

Для головокружения при ЦВС характерны:

Спонтанный нистагм при ЦВС либо отсутствует, либо наблюдается в нескольких направлениях. Может присутствовать вертикальный, диагональный или конвергирующий спонтанный нистагм. Спонтанного отклонения рук и туловища не наблюдается, или его направление совпадает с направлением спонтанного нистагма.

В случае, если процесс в центральной нервной системе остро воздействует на вестибулярные образования, то головокружение по своему характеру и интенсивности во многом сходно с таковым, которое наблюдается при патологии периферического отдела вестибулярного анализатора.

В рамках данной статьи хотелось бы поподробней остановиться на вестибулярной патологии, которая вследствие скудной освещенности в отечественной литературе вызывает наибольшие диагностические и терапевтические трудности как в неврологической, так и ЛОР-практиках, а именно на ДППГ.

ДППГ — патология периферического отдела вестибулярного анализатора, возникающая вследствие перемещения фрагментов отолитовой мембраны утрикулюса в полукружные каналы внутреннего уха.

ДППГ как отдельная нозологическая форма было описана Dix и Hallpike в 1952 году, и по данным зарубежной литературы на нее приходится 8% всех вестибулярных расстройств, а в структуре поражения периферического отдела вестибулярного анализатора — 17–35% случаев [1]. Особенно высока встречаемость ДППГ среди пожилых пациентов — до 68%.

За период 2007–2008 гг. в ГУ НЦ неврологии РАМН находилось под наблюдением 148 больных с ДППГ (125 женщин и 23 мужчины, средний возраст 59 лет, разброс значений от 23 до 81 года). Средняя продолжительность заболевания составила 10 месяцев (разброс значений от 5 дней до 17 лет).

Диагноз ДППГ выставлялся на основании характерных жалоб пациентов и результатов диагностических тестов. Помимо отоневрологического осмотра все больные были осмотрены неврологом, многим проводились компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, ультразвуковая доплерография или дуплексное сканирование магистральных артерий головы.

В качестве лечебного мероприятия применялся реабилитационный вестибулярный маневр.

Этиология. В большинстве случаев однозначно установить причину заболевания не представляется возможным. В качестве наиболее часто встречающихся причин в литературе упоминаются травма головы, вирусная инфекция (вирус герпеса), сосудистые и дегенеративные изменения. Если установить причину расстройства не представляется возможным, то тогда говорят об идиопатическом ДППГ [2].

В нашем исследовании идиопатическое ДППГ встречалось у 51% пациентов. Посттравматическое ДППГ диагностировано у 6% больных. Следует отметить, что ни у кого не отмечалось черепно-мозговой травмы средней или тяжелой степени тяжести. В основном речь шла скорее о повышенной вибрации, легком сотрясении (падение с высоты собственного роста, резкое торможение транспорта, езда по неровной проселочной дороге). 39% больных составили лица с сосудистой патологией (артериальная гипертония, атеросклероз, вертебрально-базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия). Вирусная этиология отмечалась у 4% больных.

Эпидемиология. Среди наших больных женщины преобладали над мужчинами — 84,5% и 15,5% соответственно, что согласуется с данными литературы. Зависимость частоты встречаемости заболевания от половой принадлежности многие авторы связывают с гормональным фактором, который лежит в основе изменения водно-электролитного баланса, рН эндолимфы, нарушения метаболизма глюкозы и липидов, что приводит к дегенеративным изменениям отолитовой мембраны [2, 3].

Клиническая картина. Приступы системного головокружения с вегетативными проявлениями возникали у наших пациентов при строго определенных движениях головы или тела, как то — повороты в постели на бок, укладывание в постель на спину, переход из лежачего в сидячее положение, запрокидывание головы назад, наклон туловища вперед и вниз. Приступы могли возникать при всех провоцирующих движениях или только при некоторых, но при поворотах в постели присутствовали во всех без исключения случаях. У большинства пациентов (79%) головокружение возникало при повороте только на один бок. У 21% пациентов приступы головокружения развивались при поворотах как на один, так и на другой бок, но интенсивность головокружения была различной, при повороте на одну из сторон головокружение всегда было выражено интенсивнее.

Слуховые симптомы отсутствовали. Приступы ДППГ беспокоили больных с регулярной частотой — ежедневно, практически при каждом провоцирующем движении. Считается общепризнанным, что приступ ДППГ длится не более 60 секунд. У наших больных продолжительность приступа не выходила за эти рамки. Иногда больные не могли точно обозначить продолжительность головокружения, поскольку, не дожидаясь самопроизвольного окончания приступа, выходили из критического положения. Некоторые пациенты отмечали более продолжительное время приступа (3–5 минут), но при прицельном опросе устанавливалось, что за головокружение они принимали сопутствующие остаточные ощущения — тяжесть, дискомфорт в голове и пр.

По нашим наблюдениям выраженность головокружения зависела от продолжительности заболевания. В дебюте головокружение у более половины больных (56%) носило драматический характер — интенсивное вращение в горизонтальной или вертикальной плоскостях с выраженными вегетативными проявлениями. Со временем сила приступов, как правило, уменьшалась.

Интересным с нашей точки зрения является тот факт, что при сборе анамнеза выяснилось, что у 23% больных возникновению ДППГ предшествовала острая вестибулярная дисфункция сосудистого генеза, развившаяся на фоне гипертонического криза или дисциркуляции кровообращения в вертебрально-базилярной системе. У больных при этом наблюдалось системное головокружение в течение нескольких дней, легкая неврологическая симптоматика. Большинство больных было госпитализировано. В ближайший отсроченный период (в течение одного месяца), по мере стихания первичной острой вестибулярной дисфункции и атаксии, развивалось ДППГ. Скорее всего, по нашему мнению это можно объяснить дисциркуляцией кровообращения в вертебрально-базилярной системе, провоцирующей дегенеративные изменения отолитовой мембраны. Связь между ДППГ и состоянием кровообращения в вертебрально-базилярной системе отмечается в целом ряде работ [4]. Нельзя также исключить, что в данном случае речь идет о синдроме Lindsay–Hemenway, который из-за скудности литературных данных остается недооцененным. Pardal Refoyo J. L. [5] в своем исследовании наблюдал этот синдром у 16,3% больных с ДППГ. Синдром развивается при ишемии в бассейне передней вестибулярной артерии и характеризуется развитием ДППГ после первоначальной острой вестибулярной дисфункции.

Диагностика. Для диагностики ДППГ заднего полукружного канала проводили пробу Дикса–Холлпайка (рис. 1). Диагностика ДППГ горизонтального канала осуществлялась иначе: в положении больного лежа на спине поворачивают голову в плоскости канала — справа налево или наоборот.

Принято считать, что диагностические тесты считаются положительными, если возникают позиционное головокружение и нистагм. При поражении заднего полукружного канала наблюдается ротаторный нистагм, направленный в сторону нижележащего уха. При поражении горизонтального — горизонтальный нистагм также в сторону нижележащего уха.

Характерными особенностями головокружения и нистагма при ДППГ являются феномены истощения (уменьшение интенсивности при повторных триггерных движениях) и адаптации (самопроизвольное исчезновение через некоторое время — не более 60 секунд). У 36 пациентов (24%) нам не удалось наблюдать позиционного нистагма, а только позиционное головокружение. Тем не менее, нами был выставлен диагноз ДППГ, а последующее успешное лечение больного с помощью вестибулярного маневра подтвердило правильность нашей диагностики.

Таким образом, диагностические тесты можно считать положительными и в отсутствии позиционного нистагма, а только по наличию типичного позиционного головокружения, так называемого «субъективного» ДППГ [6]. Считается, что позиционный нистагм может не наблюдаться по следующим причинам: не визуализируется врачом; истощение во время повторных тестов; при легких формах ДППГ, характеризующихся недостаточной стимуляцией вестибулоглазодвигательных связей.

В подавляющем большинстве случаев при ДППГ нистагм геотропный, т. е. направлен в сторону нижележащего уха, «к земле». У двух больных мы наблюдали агеотропный нистагм — направленный в сторону вышележащего уха. По данным литературы агеотропный нистагм при ДППГ встречается крайне редко при некоторых формах горизонтального купулолитиаза.

Лечение. В качестве лечебных мероприятий проводились реабилитационные вестибулярные маневры. При ДППГ заднего полукружного канала — маневр Semont (рис. 2), а при поражении горизонтального канала — маневр Epley (рис. 3) [7, 8, 9].

Полное излечение после однократно проведенного маневра мы наблюдали у 83% больных. У 11% больных маневр проводился дважды, и у 4% пациентов пришлось повторять маневр до 3–4 раз. В 2% наблюдений вестибулярные маневры эффекта не имели. В этих случаях применялись упражнения по методике Brandt–Daroff в течение месяца, что в конце концов привело к полному выздоровлению.

Результаты лечения оценивались через день путем интервьюирования больного по телефону. Если пациент не предъявлял жалоб на головокружение, то маневр считался проведенным успешно. Примерно у трети из общего числа больных в течение 1–7 дней после проведения лечебной процедуры отмечались вестибулярные расстройства в виде нарушения равновесия, ощущения «укачивания», которые постепенно самостоятельно купировались. Скорее всего, подобные нарушения равновесия были следствием возврата фрагментов отолитовой мембраны в эллиптический мешочек.

Мы наблюдали рецидивирование заболевания у 4 больных. Рецидив наступал через 3–15 месяцев после проведения лечебных мероприятий. Лечение рецидивов такое же, как и первичного заболевания.

Несмотря на то, что основным лечебным мероприятием при ДППГ является реабилитационный вестибулярный маневр, мы рекомендовали всем больным дополнительно пройти курс сосудистой, метаболической и нейропротективной терапий (Кавинтон, Бетасерк, Пирацетам, Триметазид, Мексидол, Мильгамма). Целью данной терапии является улучшение процессов микроциркуляции и метаболизма в отолитовой мембране для предотвращения отрыва от нее отдельных фрагментов.

Таким образом, накопленный нами опыт свидетельствует, что ДППГ является достаточно распространенной патологией вестибулярного анализатора, для диагностики и лечения которой не требуется сложных и дорогостоящих методик, оборудования и лекарственных средств. Сосудистая патология головного мозга является одной из наиболее часто встречающихся причин развития ДППГ.

Использованные источники: www.lvrach.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головокружение пр беременности

  Головокружение во сне беременность

  Секундное головокружение при беременности

Головокружение

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.

Головокружение

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.

Этиология и патогенез головокружений

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями. Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию. Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора. Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Классификация головокружений

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Клиническая картина головокружений

  • Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и др.

Лечение головокружений

Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J.M. Epley.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Прогноз при головокружении

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головокружение во сне беременность

  Что можно выпить от головокружения при беременности

  Секундное головокружение при беременности

Головокружение: причины, методы диагностики и лечения

Головокружение (или по-научному вертиго) – симптом, проявляющийся как ощущение вращения окружающих предметов вокруг больного, либо напротив, как вращение самого человека вокруг своей оси. Практически никогда этот признак не бывает изолированным, обычно он сопровождается и другими проявлениями неблагополучия в организме. Существует целый ряд патологических состояний, при которых возникает головокружение, и зачастую выявить их удается только после серьезного обследования.

Система регуляции равновесия

В регуляции равновесия принимают участие сразу несколько органов:

  • зрительный анализатор;
  • вестибулярный аппарат;
  • проприоцептивный аппарат;
  • мозговые структуры.

Человек видит окружающие предметы и на основании полученной информации может осознавать свое положение в пространстве. Неслучайно в кромешной темноте порой возникает неустойчивость в вертикальном положении.

Вестибулярный аппарат (лабиринт)

Находится в черепе в полости внутреннего уха. Анатомически сочетается со слуховым анализатором. Состоит из трех полых трубок (полукружных каналов) расположенных под углом друг к другу, выстеленных изнутри особой оболочкой с массой рецепторов и заполненных жидкостью. При перемене положения тела (а точнее — головы) в пространстве жидкость смещается, раздражая рецепторы. Передача информации от них осуществляется посредством вестибулярного нерва, который направляет импульсы во внутримозговые структуры

Проприоцептивная (соматосенсорная) система

Все органы, мышцы, связки и кости организма пронизаны миллионами нервных окончаний. Часть из них снабжена чувствительными рецепторами, от которых мозг получает информацию об изменениях положения тела. Доказательством этому служит неспособность сохранять равновесие при повреждении нервов конечностей.

Основной центр равновесия находится в мозжечке. Однако есть еще несколько структур(ретикулярная формация, вестибулярные ядра ствола мозга и мозжечка, экстрапирамидная система), воспринимающих и обрабатывающих информацию, поступающую от рецепторных систем зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и нервных окончаний тела.

Нарушение функций любого из участков этого невероятно сложного механизма приводит к искажению восприятия больным своего положения в пространстве, что проявляется в том числе и головокружением.

Виды головокружения

Существуют два основных вида головокружения:

  1. системное, связанное с нарушением функций вестибулярного аппарата на разных уровнях; в свою очередь делится на:
    • центральное – при поражении мозговых структур;
    • периферическое – при поражении нервных узлов, нервов, полукружных каналов;
  2. несистемное, к которому относят:
    • нарушения равновесия, связанные с несогласованным действием всех трех систем поддержания равновесия – зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и проприоцептивного механизма;
    • предобморочное состояние, при котором головокружение вызвано резким ухудшением питания любого из описанных выше элементов;
    • психогенное головокружение, возникающее при тревожных или депрессивных состояниях.

Существует отдельная форма вертиго – физиологическое головокружение. Этот вид симптома не связан ни с какой патологией и вызван избыточным раздражением вестибулярного аппарата. Морская болезнь – классический пример такого вертиго.

Особенности головокружения в зависимости от причины

Причина головокружения – это основной фактор, влияющий на его особенности. Нюансы вертиго определяются уровнем поражения системы поддержания равновесия и сопутствующими неврологическими симптомами, проявляющимися при основном заболевании.

Системное головокружение

30-50% всех пациентов, жалующихся на вертиго, страдают именно от системной его формы. Причиной ее становится ряд болезней:

  • болезнь Меньера;
  • вестибулярный нейронит;
  • доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ);
  • невринома VIII пары черепных нервов и другие опухоли;
  • черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
  • токсическое поражение;
  • вертебро-базилярная недостаточность;
  • мигрень;
  • височная эпилепсия;
  • энцефалиты;
  • демиелинизирующие заболевания (обычно – рассеянный склероз);
  • аномалии развития позвонков шейного отдела, а также основания черепа.

При болезни Меньера наряду с повторяющимися приступами головокружения отмечаются шум в ушах, периодическое снижение слуха, выраженные вегетативные расстройства. Вертиго длится от нескольких минут до суток, частота приступов весьма разнообразна – от раза в год до нескольких раз в сутки. Зачастую перед приступом появляются ощущения заложенности ушей, чувство тяжести, шума в голове, нарушения координации движений.

Вестибулярный нейронит – воспаление вестибулярного нерва, при котором наиболее ярким симптомом является интенсивное головокружение в течение нескольких часов. Возникает эта патология остро, обусловлена инфекционными причинами или интоксикацией. Для вестибулярного нейронита характерно полное отсутствие очаговой неврологической и менингеальной симптоматики и полная сохранность слуха.

ДППГ – синдром, возникающий тогда, когда в полукружных каналах образуются кристаллы кальция. Перемена положения головы вызывает их смещение и сильное раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Одновременно возникает приступ потливости, снижается частота пульса. Слуховые феномены (шум, снижение слуха) и неврологическая симптоматика отсутствуют.

Опухоли мозжечка, ствола мозга и околомозжечковой области часто проявляются головокружением. Этот симптом может быть единственным признаком объемного процесса в головном мозге в течение долгого времени.

Головокружение, возникающее сразу после ЧМТ, обычно свидетельствует о травме лабиринта. Менингеальная, очаговая симптоматика отсутствует, однако имеется выраженная головная боль, часто — тошнота и рвота. Иногда вертиго появляется лишь через несколько дней после травмы, и тогда можно подозревать развитие воспаления лабиринта – серозный лабиринтит.

Применение аминогликозидных антибиотиков часто провоцирует токсическое поражение слухового и вестибулярного аппарата. Так, гентамицин в первую очередь повреждает структуры лабиринта. Такое поражение почти всегда необратимо.

Вертебро-базилярная недостаточность – это заболевание, при котором отмечается ухудшение кровоснабжения как лабиринта, так и внутримозговых структур. Одновременно с головокружением выявляются и другие неврологические симптомы: двигательные и чувствительные расстройства, связанные с поражением ядер черепных нервов, зрительные нарушения, расстройства координации движений. Причиной этого состояния могут стать остеохондроз, атеросклероз, аномалии развития основной и позвоночной артерий, то есть любые состояния, ведущие к уменьшению просвета этих сосудов.

Приступ головокружения при мигрени является не симптомом болезни, а одним из видов ауры – состояния, предшествующего наступлению головных болей.

При височной эпилепсии вертиго сочетается с мощной вегетативной симптоматикой:

  • болями в области желудка;
  • тошнотой;
  • потливостью;
  • усиленным слюноотделением;
  • урежением пульса.

Эта форма эпилепсии не сопровождается судорогами, однако возможно появление иных сенсорных расстройств, например, зрительных галлюцинаций.

Энцефалит – чаще всего вирусное воспаление головного мозга, начинающееся остро или подостро с последующей стабилизацией состояния или постепенным регрессом (стиханием) симптоматики. Головокружение сопровождается и другими, весьма разнообразными неврологическими симптомами.

Вертиго часто встречается и при рассеянном склерозе. Характерное течение патологии, многоочаговость поражения и результаты инструментальных и лабораторных исследований позволяют достаточно четко определить наличие основного заболевания. Трудности могут возникать лишь тогда. Когда прочие симптомы мало выражены либо головокружение является самым первым признаком рассеянного склероза.

При аномалиях развития шейных позвонков и основания черепа головокружение вызывается по сходному с вертебро-базилярной недостаточностью механизму. Обычно имеются и другие симптомы основного заболевания, на основании которых и выставляется окончательный диагноз.

Несистемное головокружение

Сюда включены виды головокружения, не связанные напрямую с работой вестибулярного анализатора.

Нарушения равновесия, возникающие при несогласованной работе трех систем, регулирующих положение тела, могут быть следствием:

  • дисфункции вестибулярной системы без поражения полукружных каналов; при этом больной, закрыв глаза, теряет способность поддерживать равновесие;
  • поражения мозжечка, при котором контроль зрения не влияет на выраженность симптоматики;
  • поражения подкорковых нервных центров;
  • нарушения передачи импульсов от зрительного анализатора, проприорецепторов;
  • приема некоторых медикаментов, влияющих на нервную проводимость.

При предобморочном состоянии головокружение часто сопровождается ощущением дурноты, шумом или звоном в ушах, неустойчивостью, потерей равновесия, «потемнением в глазах». Отмечаются и эмоциональные расстройства – страх, тревога, бессилие, подавленность. Часто после появления этих симптомов наступает обморок, однако бывает, что они постепенно исчезают без потери больным сознания.

Психогенное головокружение чаще всего возникает при депрессии, ипохондрическом синдроме, истерии, а также при некоторых фобиях (боязнь открытых пространств). Этот вид вертиго отличается большой стойкостью, выраженным эмоциональным восприятием.

Лечение

Лечение головокружения производится по правилам, принятым для терапии основного заболевания:

  • при нарушениях мозгового кровообращения применяют ноотропные средства, сосудорасширяющие, антиагрегантные лекарства;
  • при болезни Меньера ограничивается прием соли, применяются мочегонные препараты, а при необходимости проводится и хирургическое вмешательство;
  • вестибулярный нейронит лечат с помощью противовирусных средств;
  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение лечат в основном немедикаментозно; существует ряд приемов, позволяющих сместить кристаллы кальция в область преддверия лабиринта, где они не будут раздражать рецепторы;
  • при эпилепсии применяют специальные средства, подавляющие избыточную электрическую активность патологического очага в головном мозге.

Применяются и симптоматические средства, позволяющие прервать поток импульсов от вестибулярных рецепторов (бетагистин).

При некоторых формах головокружения показано использование меклозина, прометазина, циннаризина. Широко применяются седативные препараты, не устраняющие головокружение, но позволяющие легче переносить его.

Лечение психогенного головокружения осуществляется путем назначения психотропных средств – антидепрессантов, транквилизаторов, иногда – противосудорожных средств, обладающих успокоительным действием. Весьма эффективна и психотерапия, так как вертиго в этом случае носит не органический характер, а скорее является особенностью восприятия окружающей реальности.

Головокружение – это лишь один из множества неврологических симптомов. Его появление однозначно свидетельствует о неблагополучии в организме. Именно поэтому при повторяющихся приступах вертиго необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и качественного лечения.

Бозбей Геннадий, врач скорой помощи

5,393 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головокружение во сне беременность

  Коричневые выделения и головокружение при беременности

  Что можно пить от головокружения при беременности

  При беременности бывают ли головокружения при

Неврология для вас

Информация на темы — остеохондроз, остеопороз, полинейропатия, скандинавская ходьба, сон, стресс, когнитивность, кровоснабжение мозга, энцефалопатия, головокружение, инсульт, гемипарез, б-нь Паркинсона, рассеянный склероз, ДЦП, инвалидность и др. Все советы — уточнить у врача. Права сайта защищены.

Головокружение. Причины, виды и симптомы.

Гловокружение (ГК) характеризуется нарушением ориентации своего тела в окружающем пространстве, сопровождается неприятными ощущениями — неустойчивостью, кажущимся вращением предметов, окружающих человека (по часовой стрелке, или, наоборот), их колебание.

Большинство людей, даже практически здоровых, при определенных обстоятельствах, когда – либо испытывали подобные симптомы.

Виды головокружения различны и зависят от причин его происхождения.

При отсутствии болезни, причиной головокружения может стать раздражение вестибулярного комплекса различными факторами – пребывание на высоте и взгляде вниз, укачивание в транспорте, наблюдение за проходящим мимо поездом и др. Такое головокружение называют физиологическим.

Разные виды головокружения патологического
беспокоят человека при отсутствии провоцирующих факторов. Их причиной является нарушенная функция вестибулярного комплекса, слухового нерва, мозгового ствола, мозжечка, а также, корковые мозговые расстройства, нарушение афферентации, либо, чаще всего, причина может быть множественной, комплексной.

Виды головокружения, в зависимости от клинических проявлений, различны. Оно может быть системным (вращение предметов) и не системным (их колебание), постоянным и нет, приступообразным и не приступообразным, позиционным (связанным с положением тела) и установочным (возникающем при повороте головы).

В зависимости от того, где локализуется очаг формирования головокружения, оно делится на три большие группы.

При поражении аппарата вестибулярного (канальцы полукружные, ампулы преддверия, вестибулярная часть слухового нерва) формируется периферическое головокружение — самое распространенное.

По причине поражения мозговых вестибулярных структур (в стволе, мозжечке, в корковых отделах) — центральное — второй его вид.

Головокружение при нарушении афферентации — его третий вид. Возникает вследствие нарушения зрения, слуха, проприоцептивной чувствительности, при тонической дисфункции грудино — ключично — сосцевидной мышцы.
В реальности, особенно в возрасте, причина головокружения часто бывает комплексной.

Головокружение сочетается
с вегетативными дисфункциями – бледность кожных покровов, сердцебиение или брадикардия, неустойчивость артериального давления, гипергидроз.

Головокружение вестибулярное (периферическое) встречается чаще других. Сопровождается нистагмом. И нистагм, и само головокружение уменьшаются или проходят при фиксации взора.

Головокружение периферическое, в зависимости от причины, имеет тоже несколько видов. Оно развивается при многих состояниях — шейный остеохондроз, энцефалопатия , эмоциональные расстройства, стрессы, вегетативная дисфункция и другие проблемы.

Доброкачественное позиционное ГК имеет приступообразный характер. Оно появляется при перемене положения в пространстве туловища, или даже, только головы. Самыми провокационными являются движения головы в сагиттальной плоскости. Его причина – дегенеративные процессы в отолитовом аппарате (чаще полукружного, заднего канала).

Нейронит вестибулярный (вестибулопатия острая). Причина этого вида головокружения неизвестна. Возникает в разном возрасте, чаще, после вирусной респираторной инфекции. Головокружение приступообразное, интенсивное, системное. Порой, для него характерны рвота и тошнота. Приступ сопровождается нарушением равновесия, возникновением страха, появлением спонтанного нистагма, может длиться часами, даже сутками. Слух не снижается. Рецидивирует такая болезнь редко.
В послеприступном периоде, какое – то время, может сохраняться ощущение неуверенности при ходьбе.

Для болезни Меньера характерны повторяющиеся внезапные, приступообразные, системные головокружения. Приступы возникают на фоне хорошего здоровья. Чаще, в возрасте 25 — 45 лет. Причина головокружения – увеличение эндолимфы во внутреннем ухе. В период приступа, при малейшем движении головой, усиливается головокружение, присоединяются рвота и тошнота. Появляется нистагм.
Приступ сочетается с вегетативной симптоматикой, шумом в одном ухе, его заложенностью. При повторении приступа шум усиливается. Он сохраняется и в меж — приступном периоде, сочетается со снижением слуха.

Меньероподобный синдром встречается чаще, чем истинная болезнь. Возникает при цереброваскулярной дисфункции в вертебробазилярном бассейне (основной и позвоночной артериях). Причина головокружения — нарушение кровотока в этом бассейне вследствие шейного остеохондроза.

Синдром Ханта. Кроме сниженного слуха, характерно появление герпетического высыпания в наружном слуховом походе и парез мышц мимических на этой же стороне.

Нейропатия слухового нерва. Её проявления — сниженный слух и шум в ухе. Болезнь прогрессирующая. Часто сопровождаются жалобами на периодически возникающее и не интенсивное головокружение.

Невринома слухового нерва сопровождается не системным, непостоянным головокружением.

При невриноме, кроме прогрессирующего снижения слуха и ушного шума, отмечается угнетение, до исчезновения, роговичного рефлекса. Может отмечаться некоторая недостаточность мышц мимических на пораженной стороне.
Диагноз уточняется проведением МРТ — исследования (магнитно — резонансная томография).

Как уже упоминалось, кроме периферического (вестибулярного) существуют еще 2 вида головокружения — центральное и при нарушении афферентации (снижение зрения, слуха, проприоцептивной чувствительности и др.).

Головокружение центральное сопровождает поражение мозжечка, ствола мозга и его коры. Нистагм при таком виде головокружения может быть вертикальным, или горизонтальным, с ротационным (вращательным) компонентом. В отличии от периферического головокружения, при центральном — нистагм не подавляется при фиксации взора.

При демиелинизирующих процессах (рассеянный склероз, энцефаломиелит), цереброваскулярных проблемах (вертебробазилярная дисфункция), при сирингобульбии поражается ствол мозга. Это может провоцировать появление меньероподобных приступов.

Интенсивноее ГК, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, резкой головной болью, урежением пульса, и даже, порой, падением человека и судорогами, наблюдается при опухоли 4 желудочка. Приступы могут провоцироваться поворотом головы.
Головокружение может явиться важнейшим симптомом нарушения кровообращения в мозжечковой артерии и поражения мозжечка.

Головокружение при поражении межтеменной борозды мозга различного генеза (сосудистое, инфекционное, травматическое) — интерпариетальный синдром. Сопровождается покачиванием, ощущением неустойчивости. Сочетается с расстройством пространственного восприятия – ощущение нарушения формы и величины предметов и своего тела.

ГК при эпилепсии наблюдается при височной локализации очага. Приступы длятся секунды, головокружение несистемное, сопровождаются чувством необоснованного страха, кратковременной дереализацией или деперсонализацией, вегетативной симптоматикой.

Нарушение афферентации. Этот вид болезни возникает при снижении зрительной афферентации – вследствие поражения глазодвигательных мышц. Сопровождается диплопией (ощущение двоения предметов).

Головокружение может беспокоить при нарушении мышечного тонуса в грудино – ключично — сосцевидной мышце, являющейся источником ориентационных импульсов для головы. Оно имеет не системный характер, провоцируется движениями головы, взглядом вверх или вниз, изменением позы человека. Длительность различная – от минут, до часов.

Сопровождается этот вид ГК жалобами на боли в шее, с иррадиацией в ухо, заушное пространство, область лба. Пальпация гудино – ключично – сосцевидной мышцы на шее обнаруживает ее болезненность и напряжение (дефанс), провоцирует возникновение головокружения, боли в шее, головной боли.

У пожилых, головокружение имеет сложное происхождение. На его этиологию влияет нарушение афферентных сигналов, поступающих в головной мозг (снижение зрения, слуха, проприоцептивной чувствительности), поражение вестибулярного нерва, стволовых и мозжечковых структур, вследствие хронической недостаточности кровоснабжения.
Головокружение может беспокоить при стрессах, тревожно – депрессивных, депрессивных, тревожных, фобических расстройствах. В таких случаях оно не сопровождается нистагмом.

Для уточнения диагноза проводят отоневрологическое исследование (калорическая, вращательная пробы), дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, магнитно — резонансную томографию головного мозга и др..

Лечение головокружения комплексное, систему лечебных мероприятий обязательно включают вестибулярную гимнастику. Необходимо обращаться к неврологу, отоларингологу, участковому терапевту при его начальных проявлениях.

Использованные источники: nevrologytoyou-elena.blogspot.com

Похожие статьи